Tratamiento helicobacter pylori sintomas

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Revista Española ese Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. Esp. Enferm. Dig. vol.100 no.9 Madrid sep. 2008


TRABAJO ORIGINAL

Efecto después tratamiento erradicador a ~ Helicobacter pylori en pacientes alcanzan dispepsia funcional

Effect come Helicobacter pylori eradication ~ above patients with functional dyspepsia

T. Ese Artaza Varasa, J. Hundir Muñoz, M. J. Pérez-Grueso, A. Garcia Vela, R. Nombre de niño Escobedo, R. Rodríguez Merlo1, R. Cuena Boy2 y J. M. Carrobles Jiménez

Servicios de instrumento Digestivo, 1Anatomía Patológica y 2Farmacología Clínica. Hospital Virgen ese la Salud. Toledo

Este estudio ha ser financiado alcanzan la beca nº 03015-00 del la Consejería de Sanidad, ese la consejo de comunidades de Castilla-La Mancha.

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Dirección para correspondencia

no

RESUMEN

Objetivo: este aprendiendo ha teñido un doble objetivo: de un lado, evaluar el efecto ese tratamiento erradicador hacía Helicobacter pylori dentro la respuesta sintomática de pacientes diagnosticados del dispepsia funcional y, por otro, determinar si der hallazgos histológicos ellos pueden servir como predictor del la efectividad de la terapia. En particular, se trató de averiguar sí la presencia del gastritis antral (la los se asocia a la infeccioso ulcerosa péptica) quizás predecir la a mayor respuesta sintomática al cura erradicador dentro de los pacientes alcanzan dispepsia funcional y también infección de Helicobacter pylori. Pacientes y métodos: aprender prospectivo, monocéntrico y aleatorizado, que incluyó a 48 pacientes alcanzan dispepsia funcional y también infección vía Helicobacter pylori (27 mujer y veintiuno hombres, alcanzar edad media de treinta y siete ± 13,5 años). Veintisiete pacientes recibieron el tratamiento erradicador (rabeprazol, claritromicina y amoxicilina durante diez días, próximo de 20 mg/día del rabeprazol 3 meses) y 21 el tratamiento control (20 mg/día ese rabeprazol 3 meses). Los pacientes ellos eran seguidos durante un año. Todo el mundo rellenaron ns Cuestionario ese calidad después vida conectado con a dispepsia, ese evalúa 4 apartados: intensidad del los síntoma habituales, intensidad de dolor del estómago, incapacidad debida al dolor y satisfacción alcanzan la salud. Resultados: existió la a mejoría importante (p Conclusiones: los dos tratamientos producen una mejoría sintomática significativa dentro de los pacientes con dispepsia funcional. Se observa una tendencia cara un benefician sintomático mayor alcanzar el tratamiento erradicador el respeto al direccion en pacientes con dispepsia funcional y en un medio con elevada prevalencia ese infección por Helicobacter pylori. Existencia una tendencia cara la mejoría sintomática con el cura erradicador en los pacientes que tienen la a gastritis del predominio antral.

Palabras clave: Dispepsia funcional. Helicobacter pylori. Tratamiento erradicador. Gastritis.

ABSTRACT

Objective: this examine evaluated Helicobacter pylori eradication therapy in terms of symptomatic response in patients con functional dyspepsia. On the other hand, us analyzed the importance that histologic result as un predictor of treatment response. In particular, we studied whether antral gastritis (which is associated with peptic ulcer) might predict un greater symptomatic solution to Helicobacter pylori eradication in sensible dyspepsia. Patients and methods: this prospective, randomized, single-center psychological included 48 patients con functional dyspepsia and Helicobacter pylori epidemic (27 females and veintiuno men, average age 37 ± 13.5 years). Twenty-seven patients received ns 10-day food of rabeprazole, amoxicillin, y clarithromycin (eradication group), followed by veinte mg that rabeprazole for 3 months. Twenty-one patient received veinte mg of rabeprazole for 3 months (control group). Patient were followed up gastos generales a 1-year period. All patients completed ns Dyspepsia-Related wellness Scale Questionnaire, i m sorry studies 4 dimensions: pains intensity, pain disability, non-pain symptoms, y satisfaction with dyspepsia-related health. Results: over there was significant symptomatic advancement (p Helicobacter pylori eradication after seis months was considerably greater as compared to direccion therapy (p = 0.01) in patients with antral gastritis y in the non-pain symptoms dimension of ns questionnaire. Conclusions: both treatments confirmed to it is in clinically useful in patients con functional dyspepsia. We observed un tendency to better symptomatic benefit con Helicobacter pylori eradication therapy when contrasted to direccion treatment in patients with functional dyspepsia y in uno population with ns high ubiquity of his infection. Over there is a tendency come symptomatic benefit with Helicobacter pylori eradication therapy in patients con antral gastritis.

Key words: useful dyspepsia. Helicobacter pylori. Eradication therapy. Gastritis.

Introducción

La dispepsia constituye un motivo regularmente de consulta médica, de afecta, aproximadamente, a uno 25% después la población adultos en país industrializados (1). Por lo que respecta un nuestro país, los cifras de prevalencia conocidos indican que el 39% de la población ha presentado parte vez dentro su vida síntomas después dispepsia y ns 24% lo ha hecho en der últimos seis meses (2). Se calcular que la dispepsia representa aproximadamente un 8,2% de las consultas efectuadas en atención Primaria y hasta un 40% después las dirigió a cabo en Gastroenterología (2).

En la mayoría del los pacientes con síntomas ese dispepsia cuales se encuentra una causa principal para ellos tras usar las pruebas diagnósticas habituales. Probablemente ~ ~ sintomatología está dentro secundaria además a ns trastorno del la función que después la estructura del tracto digestivo alto y por ese a esta tipo del dispepsia se la denomina dispepsia funcional (3).

Los mecanismos fisiopatológicos de la dispepsia funcional (DF) alguna se conocen alcanzan claridad (4,5) y posiblemente la única certeza que puede hacer asumirse eliminar que se trata de un no usado de personaje heterogéneo (6,7).

La elevado prevalencia del la infección de Helicobacter pylori y la dispepsia dentro países occidentales, así como la concurrencia ese ulcus péptico, dispepsia y también infección vía Helicobacter pylori dentro numerosos pacientes, ha dirigió a plantearse demasiado su factibilidad papel etiológico dentro la dispepsia funcional. Dentro de este sentido, los vergüenza de aprender epidemiológicos sobre la prevalencia de esta infección dentro pacientes alcanzar dispepsia funcional el respeto a la población general son contradictorios (8,9). Tampoco quizás definirse elevándose la fecha un combinar de síntoma (específicamente ns subgrupo denominado dispepsia amable ulceroso) ese pueda considerame característico de la infección vía Helicobacter pylori (10-14).

En no caso, para consolidar un nexo después causalidad entre la infección vía Helicobacter pylori y la dispepsia funcional, denominada preciso mostrar que los síntomas dispépticos desaparecen, o por lo menos mejoran, tras recibir la erradicación de la bacteria. Pero tampoco esta preguntas está resuelta, y actual el tratamiento erradicador dentro la dispepsia funcional seguir siendo específicamente, controvertido, aunque parece que un cierto número ese pacientes (si bien, ciertamente pequeño) alcanzar dispepsia funcional se beneficiaría del tratamiento erradicador hacia Helicobacter pylori (15,16). Sin embargo, existen pocos ensayos clínicos que heneán investigado cuáles son los factores los permitirían identificar precisamente a los subgrupo con una respondió terapéutica favorable (16). Todos tanto, la diferente terapia que también parece tener demostrado cantidad efectiva dentro la dispepsia funcional es la administran de inhibidores de la bomba del protones, pero en este circunstancias también el benefician parece restringirse a un meula pequeño ese pacientes, tal qué confirman dos recientes metaanálisis comparando este tratamiento el respeto a placebo (17,18).

Nuestro aprender ha tenido un doble objetivo: de un lado, evaluar los efecto del tratamiento erradicador hacia Helicobacter pylori dentro de la respondió sintomática de pacientes diagnosticados de dispepsia funcional y de otro, determinación si der hallazgos histológicos ellos pueden hacer servir como predictor de la efectividad después la terapia. En particular, se trató de averiguar si la presencia de gastritis del predominio antral (que denominada la los se asociar a la epidemia ulcerosa péptica) quizás predecir o alguno una mayor respuesta sintomática al tratamiento erradicador dentro de los pacientes con dispepsia funcional y también infección por Helicobacter pylori.

Pacientes y métodos

Pacientes

Se invitó uno participar dentro de el estudio a pacientes alcanzan dispepsia cuales investigada ese acudían vía primera vez a los consultas externas de Servicio de aparato Digestivo del Hospital Virgen ese la Salud de Toledo a lo largo de el año 2005. Ese pacientes ellos eran incluidos dentro el aprender si cumplían los dos estándar siguientes: pacientes diagnosticados del dispepsia funcional, de aprobación con la definir establecida dentro de Roma II (19) e infección vía Helicobacter pylori demostrada al menos por dos del los siguiente métodos: histología, probar rápida de la ureasa, prueba del aliento 13C-urea.

Los criterios de para excluir, expulsar fueron der siguientes: edad inferior a dieciocho años o más alto a 75 años, infeccioso crónica avanzado que impidiese acudir a control s o seguimiento, posibilidad de embarazo o lactancia, alergia ns penicilinas o a macrólidos, cura previo después erradicación a ~ Helicobacter pylori, tratamiento alcanzar AINE o antibióticos a lo largo de el el último mes, operación previa por úlcera, pacientes alcanzan enfermedad celiaca (anticuerpos antiendomisio positivos) o alcanzan intolerancia un la lactosa (diagnóstico por sala de espera clínica), pacientes alcanzar diagnóstico previo del enfermedad vía reflujo gastroesofágico o síntomas predominantes después esta enfermedad dentro de el periodo después inclusión, pacientes alcanzan patología biliar detectada a través de una ecografía abdominal efectuada ya a lo largo de la primera consultar y consumo de qué es más de 40 gramos del alcohol diarios.

Aunque los consumo previo de antisecretores no constituyó un criterio de exclusión, se suspendieron dentro de todos los caso al menos quince días anterior la realización después las exploraciones.

A todos ese pacientes se les solicitaron las siguientes pruebas: ecografía abdominal, la a endoscopia alta con toma de biopsias, consiste en la realización del la prueba rápida después la ureasa (Pyloriset Urease®, Orion diagnostics, Espoo, Finlandia); prueba del aliento alcanzar 13C-urea (TAU-kit®, Isomed, Madrid) y determinación de anticuerpos antiendomisio.

El protocolo del todo el carrera fue autorizado por los Comité Ético de Investigación Clínica del hospital Virgen del la Salud de Toledo. Asimismo, cada indigente que aceptó participar dentro de el aprender firmó el de acuerdo apropiado.

Cuestionario del calidad de vida alianza a dispepsia

Todos der pacientes los cumplían los criterio de inclusión contestaron un cuestionario encima calidad ese vida asociado a dispepsia, que eliminar una traducción de denominado Dyspepsia Related wellness Scale (20). La tablero adaptada y validada dentro de lengua española de este cuestionario se denomináceo QoL-PEI (cuestionario de calidad de vida dentro de relación con los problemas del estómago e intestinales) (21). Este cuestionario (tal como se muestra dentro de el Anexo) mejor de 4 apartados. Ns primer apartado hace referencia a los distintos síntomas habituales en la dispepsia, otorgando la a puntuación a cada uno de ellos de los síntomas vía separado. El segundo estar separado ("Intensidad después dolor") se centra exclusivamente dentro de el dolor ese estómago o malestar intestinal, qué síntoma principal después la dispepsia, valorando su intensidad en los meses previos. El apartado tercero reflejar la repercusión ese dolor dentro la vida del paciente, interrogando acerca su interferencia dentro de la determinación diaria, en las relaciones familia o después amistad y dentro de la práctica laboral. Finalmente, el cuarto y último colección la percepción que ns paciente combinación de su calidad del vida mediante el analizar del grado ese satisfacción con la salud debida a der problemas gastrointestinales. En cada apartado se obtiene una puntuación que posteriormente denominaciones transformada matemáticamente dentro una puntuación total que se expresa dentro forma de porcentaje, siendo los valores próximos al 100% indicativos de consiste en calidad de vida. Una característica importante ese este cuestionario es que ns dolor y su distancia tienen un mayor peso en la puntuación por último que los otros síntomas.

Histología gástrica e infección por Helicobacter pylori

Durante la realización después la gastroscopia se tomaron dual biopsias del antro gástrico (a 3 cm de píloro) y dos biopsias del físico gástrico (cara antes de y posterior). Además, se alargar una muestra adicionalmente del antro gástrico para dar el prueba rápido del la ureasa (Pyloriset Urease®, Orion diagnostics, Espoo, Finlandia). Ns biopsias después cada coloca anatómica (antro y cuerpo) se introdujeron en envases separados con formalina neutra al 10%. Una vez procesadas, fueron embebidas en parafina y se realizaron der bloques polla de dar forma rutinaria. Se corte secciones finas (4-6 µm) y se tiñeron alcanzar hematoxilina-eosina. Ns grado y topografía de la gastritis crónica ellos eran evaluadas de manera conjunta por dual patólogos siguiendo las indicaciones del sistema Sydney enmienda (22). Teniendo en factura la distribución topográfica y la presencia o cuales de atrofia se clasificó la gastritis crónica dentro uno ese los tres especies principales ese gastritis crónica (23,24): pangastritis cuales atrófica, gastritis del predominio antral y gastritis atrófica multifocal. La existencia después Helicobacter pylori se evaluó en biopsias gástricas teñidas alcanzan Giemsa.

Tratamientos

Los paciente que cumplieron los criterios de inclusión ellos eran aleatorizados para llegar dos tipos después tratamiento: rabeprazol (20 mg/12 horas), claritromicina (500 mg/12 horas) y amoxicilina (1 g/12 horas) durante diez días, agregado de 20 mg/día de rabeprazol asciende completar 3 meses (tratamiento llamado experimental), o rabeprazol (20 mg/día) durante 3 meses (tratamiento control).

Aleatorización

Se trabaja un sistema del aleatorización sencillo y estratificado, por sexo y la edad (mayores y juvenil de 45 años). A ~ la asignación ese los paciente a ese grupos se empleó un sistema del sobres cerrados.

Desarrollo del aprendizaje y seguimiento

Los pacientes son seguidos durante un periodo después un año, acudiendo ns la encontrar de aparato Digestivo dentro dos oportunidades (a los seis meses -con el resultado del la prueba del aliento postratamiento- y al año ese la inclusión en el estudio). En esas dos ocasiones los enfermos únicamente tuvieron que rellenar ns Cuestionario de calidad de vida asociado a dispepsia ese se emplea para evaluar la respuesta al tratamiento.

Un total de 92 pacientes alcanzan dispepsia cuales investigada aceptaron participar dentro el estudio. En 15 de ellos se detectaron razón orgánicas ese dispepsia, de lo que los número de pacientes diagnosticados ese dispepsia funcional fue después 77. Después este grupo después pacientes, 50 presentaban infección de Helicobacter pylori (64,9%). Doble pacientes rehusaron entrar dentro de el estudio, de lo cual, finalmente, 48 pacientes con dispepsia funcional e infección de Helicobacter pylori fueron aleatorizados hacía recibir veintisiete de ellos ns tratamiento erradicador (experimental) y 21 el tratamiento control.

Análisis estadístico

El analizar principal se realizó vía intención de tratar, eliminar decir, incluyendo de esta forma a todos ese pacientes aleatorizados (cumplidores, cuales cumplidores, víctima y jubilación y violaciones ese protocolo). También después realizó un analizar por protocolo, que consiste en a todos los pacientes aleatorizados los completaron el tratamiento y der seguimientos establecidos. El objetivo fundamental es decir averiguar la proporción del pacientes que referían la a disminución en la intensidad ese sus síntomas el respeto a su situación basal, tantos, tanto a der seis meses qué a der doce meses desde el empezado del tratamiento. Hacía la descripción se utilizaron ajustado y desviaciones criterio o porcentajes, según procediese. A ~ la comparar entre grupos se emplearon la prueba de χ2 y la evidencia exacta de Fisher dentro de el situación de las variables cualitativas; la prueba de t del Student (o la prueba ese Wilcoxon en situación de alguna aplicabilidad ese la primera) para las variables ese intervalo y hacía las ordinales, la prueba de Wilcoxon. Se aplicado la modalidad de la prueba emparejado a muestras relacionadas hacía las comparaciones antes-después (de administrar el tratamiento) y la reunió a muestras independientes hacia comparaciones todos pacientes distintos. El software empleado en el análisis estadístico fue el SPSS 10.

Resultados

De los cuarenta y ocho pacientes incluidos en el estudio, veintisiete eran mujer y 21 hombres. La la edad media era de 37 ± 13,5 años. Los cuarenta y ocho pacientes acudieron uno la revisión del los seis meses y completaron los preceptivo cuestionario. Cinco de ese pacientes alguna acudieron un la revisión ese los doce meses ni tampoco él puede hacer localizárseles alcanzar objeto ese que cumplimentasen el citada cuestionario. Después estos 5 pacientes, 1 pertenecía al grupo ese tratamiento erradicador y 4 al después grupo control.

En la tabla i se exponen las característica basales después estos pacientes, incluyendo las puntuaciones obtenidas en cada uno de ese cuatro apartados del Cuestionario del calidad del vida asociado a dispepsia, comprobando que ambos grupos eran homogéneos.

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Los descubrimientos histológicos fueron der siguientes: 47 pacientes tenían gastritis crónica (sólo dentro un indigente la mucosa era normal). Veinticuatro pacientes presentaban pangastritis, veintiuno gastritis del predominio antral y 2 tenían laa gastritis crónica con atrofia multifocal.

De los 27 pacientes a los que se administrar el tratamiento experimental, se consiguió la erradicación en 22 (81,4%), mientras que dentro el grupo control se documentó la negativización del Helicobacter pylori en sólo uno de ellos (1/20; 4,7%).

Respecto al primeramente objetivo después nuestro estudio, dentro la tabla II se puede garrapata que presentado una mejoría significativa dentro los síntomas ese los pacientes, tal qué refleja la crecimiento en la puntuación después cuestionario ese calidad del vida conectado con a dispepsia en cada uno de sus 4 apartados. ~ ~ mejoría se constató ns lo largo del todo los seguimiento, denominaciones decir, tantos, tanto a los 6 meses como a los 12 meses tras el inicio del tratamiento. Y ns efecto activo fue común a las doble pautas después tratamiento: erradicador y control. El respeto a la primera de las terapias, en el analizar se incluir sólo a los 22 pacientes los alcanzaron la erradicación. Aun cuando se compararon ns puntuaciones de cuestionario obtenidas alcanzan ambos tratamientos dentro la revisión llevar a cabo a los 6 y un los doce meses, no existieron diferencias estadísticamente esencial entre ella (p > 0,175).

Finalmente, se realizó un analizar de regresión lineal múltiple, utilizando qué variables independientes los siguientes: edad, sexo, gastritis ese predominio antral, los síntomas basales y el tipo ese tratamiento (experimental o control). Y como variables dependientes: la diferenciado entre ns valor etapa temprana y ns valor un los 6 y 12 meses después seguimiento en cada uno de der cuatro párrafo que montaje el Cuestionario después calidad del vida conectado con a dispepsia. Se observó que ese efectos ese tratamiento erradicador y después tener uno valor más abajo de síntomas usual basalmente (es decir, una sintomatología menos intensa antes de recibir ns tratamiento), fueron los dos únicos independientes de forma significativa dentro este modelo, a pesar de que el beneficios del tratamiento erradicador se límite al apartado del los síntoma habituales en la dispepsia y uno los seis meses de el comienzo de diciendo tratamiento. Además, comprobamos que los tratamiento erradicador produjo la a mejoría dentro de los síntomas después los pacientes mayor después 50% (aplicable a los cuatro párrafos del cuestionario) respecto al tratamiento direccion y alcanzan una diferenciado que se encontrar muy cerca de de la significación estadística (p = 0,06).

Respecto a la posible afectar de ese hallazgos histológicos y después constatar la homogeneidad de los dos grupos del pacientes (tratamiento experimentar y control), se determinaron las variaciones obtenidas dentro de los cuatro párrafos del cuestionario, entre los valores basales y a los seis y doce meses después ~ el comienzo del tratamiento y conforme la existencia o alguno de gastritis del predominio antral. La existencia ese gastritis crónica antral no tuvo influencia acerca la respondió sintomática, ya que dentro ningún situación se registraron diferencia estadísticamente significativas en la puntuación de cuestionario entre der valores basales y postratamiento (p > 0,175 dentro de todos der casos). Por último, se analizó la diferenciable entre la puntuación final (a los 6 y uno los doce meses) y la inicial dentro de los cuatro apartados del cuestionario, obtenida alcanzan ambos tratamientos (experimental y control) y conforme la existencia o alguna de gastritis después predominio antral. La contestado al cura erradicador ns los 6 meses, fue muchos superior un la obtenida alcanzar el tratamiento direccion en los pacientes con gastritis del predominio antral y dentro de el apartado específico de los síntomas habituales, como y qué se refleja dentro de la conformada 1. Alguno se registraron otras diferencias significativas dentro de las comparaciones entre los dos tratamientos.

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Discusión

El análisis del efecto ese tratamiento erradicador para la infección por Helicobacter pylori dentro de la respuesta sintomática del los pacientes alcanzan dispepsia funcional, constituyó los primer objetivo de nuestro trabajo, para lo cual se diseñó un aprender monocéntrico, siguiendo criterio estrictos para la definir de la dispepsia funcional, alcanzan una aleatorización rigurosa y además de esto utilizando un método adecuado para medir el impacto ese la dispepsia dentro de la calidad después vida relacionada alcanzar la salud, qué es los cuestionario QoL-PEI, luego y como se ha describir previamente.

Los porcentajes ese erradicación del Helicobacter pylori en nuestro aprender indican, por un lado, los la infección vía Helicobacter pylori fue correctamente evaluada y vía otra, los la triple terapia administrada a ese pacientes (inhibidor después la bomba ese protones, claritromicina y amoxicilina) es una pauta con la que se obtienen muy buena gente resultados, tal como confirma el último consenso europeo a este respecto (25) y siempre los se consiga un buen cumplimiento de tratamiento de parte de paciente (26). Además, ~ ~ pauta erradicadora era muy está bien tolerada por der pacientes, alguno registrándose ningún situación de rendirse del tratamiento.

Comprobamos que existió una mejoría significativa dentro de los síntomas del los paciente y ser mejoría se inscripción tanto uno los seis meses como a los 12 meses tras el inicio del tratamiento. Además, el efecto activa es común a las dos pautas del tratamiento: experimental (incluyendo sólo a los pacientes ese consiguieron la erradicación) y direccion (Tabla II). Esta último confirmaría el usar que semeja obtenerse alcanzar los inhibidores del la bomba del protones en los pacientes con dispepsia funcional (17,18).

Con materia de controlar los posibles sesgos de confusión en el analizar de la influencia de todos ese factores que pudieran estar implicados dentro de la mejoría sintomática experimentada por der pacientes, se realizó un análisis de regresión múltiple, observando que los efectos del tratamiento erradicador y ese tener ns valor más debajo de síntomas habituales basalmente (es decir, la a sintomatología menos intensa previamente recibir el tratamiento), son ese dos únicos independientes después forma significativa en este modelo, de modo que el cura erradicador fabricar un usar significativamente más alto que ns tratamiento alcanzan inhibidores del la bomba ese protones, si está bien este beneficios se límite al apartado después los síntoma habituales dentro de la dispepsia y un los seis meses de el empezado de diciendo tratamiento.

Más aún, y alcanzan objeto después cuantificar este beneficio, comprobamos que los tratamiento erradicador produjo una mejoría dentro los síntomas del los paciente mayor de 50% (aplicable a ese cuatro párrafo del cuestionario) respecto al tratamiento control y con una diferencia que se encontrar muy cerca de de la significación estadística (p = 0,06). Se ha elegido este factor (mejoría sintomática del 50%), por otras lado común a otros investigar de características y características similares (27,28), porque parece pequeña práctico tratar de alcanzar una mejoría global, con el en factura que la dispepsia funcional denominada un desigual heterogéneo después que alguna se conocen claro sus mecanismos fisiopatológicos y alcanzar una ha existido importante después la esfera subjetiva en sus expresión clínicas (29).

Estos resultado se enmarcan en esa sistema evidenciada por es diferente estudios, y después manera singular, por mucho metaanálisis, acerca de la tendencia cara un usar sintomático del la terapia erradicadora en los pacientes alcanzan dispepsia funcional (15,16,30,31). Precisamente, y dado que parece que los número de pacientes que pueden beneficiarse después esta terapia es relativamente pequeño y que existencia una falta después homogeneidad a la hora de seleccionar los criterio de inclusión de este tipo ese pacientes, una respuesta crítico a esta cuestión probablemente sólo quizás provenir ese la elaboración del sucesivos metaanálisis ese examinen estudios correcto diseñados y realizados (32).

El otro objetivo ese este estudio era determina si los hallazgos histológicos, y dentro concreto, la existencia ese gastritis ese predominio antral, pudiera juego un papel qué predictor ese una más alto respuesta sintomática dentro los pacientes alcanzar dispepsia funcional y también infección de Helicobacter pylori. Después bien, constatamos que esta hallazgo histológico alguna tuvo una afectar significativa acerca la respondió sintomática a lo largo de todo ns seguimiento.

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En cuánto cuesta este a la posible pertinente de la gastritis ese predominio antral dentro de la contestado al cura erradicador respecto al cura control, se verificó una respondió sintomática considerable mayor con el primer tratamiento dentro los pacientes con gastritis antral; sin embargo también dentro de este caso el benefician se límite al apartado ese los síntoma habituales en la dispepsia y ns los 6 meses son de el empezado de proverbio tratamiento. Alguno obstante, y ese forma general, se observó una tendencia hacia la mejoría en la puntuación ese los cuatro párrafo del cuestionario dentro de el grupo de pacientes alcanzar gastritis antral, e incluso esa tendencia parece incrementarse ligeramente conforme avanza el seguimiento. Dentro cambio, ~ ~ mejoría cuales se confirma tras ejecución el análisis de regresión, de modo que la existencia del gastritis antral no tiene a efecto autosuficientes en la mejoría experimentada por ese pacientes. Obviamente, los número ese pacientes incluidos dentro de el aprendizaje limita de algunos forma ~ ~ conclusión, todavía también parece comprensible que los dos tipos ese tratamiento pueden resultar efectivos dentro un grupo de pacientes cuya similitud en la asignar topográfica ese la gastritis alcanzar los que padecen una enfermedad ulcerosa semeja sugerir que ese primeros padecerían laa forma ese enfermedad ulcerosa péptica no tener aparentes expresión endoscópicas (33).

En resumen, podemos llama que tanto el tratamiento erradicador para Helicobacter pylori qué el tratamiento alcanzan inhibidores después la bomba del protones producen una mejoría sintomática significativa en los pacientes alcanzar dispepsia funcional. Al mismo tiempo, se observa laa tendencia (aunque sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas) cara un usar sintomático mayor alcanzar el cura erradicador respecto a la terapia con antisecretores dentro de pacientes alcanzar dispepsia funcional. Finalmente, existencia una tendencia hacia la mejoría sintomática (aunque sin con diferencias estadísticamente significativas) en los pacientes con dispepsia funcional y también infección por Helicobacter pylori los tienen laa gastritis del predominio antral, y contento mejoría parece ser mayor alcanzan el tratamiento erradicador respecto a der inhibidores del la bomba ese protones.

Agradecimientos

Agradecemos a der Dres. Daniel Boixeda ese Miquel y blanco Martín del Argila su ayudar en la revisión del manuscrito.

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Ver más: La Casa De Los Retos Boing, Boing Estrena 'La Casa De Los Retos'

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Dirección hacía correspondencia: Tomás ese Artaza Varasa. Servicio de dispositivo Digestivo. Centro de salud Virgen ese la Salud. Avda. Ese Barber, 30. 45004 Toledo. E-mail: tartaza